邵陽(yáng)新聞網(wǎng)6月21日訊（通訊員 唐穎 李文娟 孟天笑）“我最幸運(yùn)的就是找到了好醫(yī)院，遇到了好醫(yī)生。”6月13日，邵陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科患者廖先生難掩心中激動(dòng)，不止一次流露出對(duì)省腫瘤醫(yī)院入駐專家和邵陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的感激與贊賞。
半個(gè)月前，一場(chǎng)生死較量在該院口腔科悄然上演。醫(yī)護(hù)人員憑借著精湛的醫(yī)術(shù)將一位患有左唇頰部高分化鱗癌且全身系統(tǒng)性疾病眾多的廖先生從“死神”的手中奪回，演繹了一場(chǎng)生命的奇跡。
生命相托 全力以赴
今年48歲的廖先生，平?？釔?ài)嚼檳榔，近20余年來(lái)，每天都要嚼上一包。1個(gè)月前，廖先生吃飯時(shí)總是隱隱感覺(jué)左臉部有疼痛感，檢查后發(fā)現(xiàn)左側(cè)口頰有一菜花樣腫物，表面有潰爛，并且潰爛的范圍在持續(xù)擴(kuò)大，疼痛逐漸加重。于是他在愛(ài)人的陪同下來(lái)到邵陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科就診。
邵陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科醫(yī)師詳細(xì)問(wèn)診后，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑為口腔癌，于是立即為他安排了病理組織切片檢查，結(jié)果提示為左唇頰部高分化鱗癌。建議選擇目前最佳的治療方案——手術(shù)治療。
由于廖先生是尿毒癥晚期患者，每周靠透析維持生命，且伴隨高血壓、心功能不全、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、十二指腸球炎等疾病，這給手術(shù)和術(shù)后康復(fù)帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)?？谇豢浦魅涡ば∑脚c廖先生及家屬就其病情進(jìn)行了反復(fù)溝通，告知其治療方案和風(fēng)險(xiǎn)，廖先生及家屬治療意愿強(qiáng)烈，表示只要有一絲希望，就不放棄。
面對(duì)情況如此復(fù)雜的患者，肖小平高度重視，第一時(shí)間上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)政科，并組織了腎內(nèi)科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、臨床藥學(xué)部、影像科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，此次會(huì)診還邀請(qǐng)了省腫瘤醫(yī)院常駐專家王鴻涵教授。專家組團(tuán)隊(duì)對(duì)患者術(shù)前情況進(jìn)一步檢查優(yōu)化，并制定了周密的個(gè)性化診療方案，即術(shù)前3天每日規(guī)律血液透析，全麻手術(shù)時(shí)盡量減少出血及補(bǔ)液量，在保證質(zhì)量的同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，因術(shù)后短期不能下床及頸部活動(dòng)，予床旁血液透析，拔除氣管導(dǎo)管后即轉(zhuǎn)回普通病房等，并對(duì)可能出現(xiàn)意外做好各種應(yīng)急預(yù)案。
考慮到患者病情重、時(shí)間緊，該科全力協(xié)調(diào)安排手術(shù)。廖先生家屬不禁感慨，“從預(yù)約、入院到實(shí)施手術(shù)，院方都比較重視，我們真的十分感激”。
手術(shù)難度大 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高
要給患有尿毒癥的廖先生精準(zhǔn)打造一張“新臉”，這并不容易。手術(shù)難度很大，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者專業(yè)能力要求極高，術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)極大。有之前提到的術(shù)前充分準(zhǔn)備和患者及家屬的積極配合做保障，5月28日，省腫瘤醫(yī)院常駐專家王鴻涵教授主刀與肖小平主任、姚志龍副主任醫(yī)師等聯(lián)合開(kāi)展左頰部病損擴(kuò)大切除術(shù)+功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+口腔游離皮瓣移植術(shù)。
“這臺(tái)手術(shù)我們分兩組進(jìn)行。一組醫(yī)生做頸淋巴結(jié)清掃和原發(fā)灶切除；另一組醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行股前外側(cè)皮瓣的切取和制備；然后將切取的皮瓣移植在面頰部的組織缺損區(qū)域；并將游離皮瓣的血管蒂在高清顯微鏡下與頸部受區(qū)的微小血管進(jìn)行吻合。該手術(shù)的難點(diǎn)在于該患者病灶處于口角位置，累及面頰皮膚和唇黏膜，擴(kuò)大切除腫瘤后破壞了口周肌群和面部外觀，這給修復(fù)重建帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。我們采用了彈性唇紅瓣技術(shù)盡量開(kāi)大口角，恢復(fù)唇的外形和功能，同時(shí)采用分葉皮瓣技術(shù)修復(fù)口頰部黏膜缺損和面頰部皮膚缺損，避免面頰部臃腫和畸形修復(fù)。另外的難點(diǎn)在于患者基礎(chǔ)疾病多，營(yíng)養(yǎng)條件差，血管纖細(xì)，這給姚志龍醫(yī)生的皮瓣血管吻合工作增加了極大的難度”王鴻涵回顧道。
這臺(tái)高難度手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)。手術(shù)不僅徹底地切除了腫瘤，還同期完美地修復(fù)了患者的外觀和口腔功能，與術(shù)前設(shè)計(jì)的方案完全吻合。
術(shù)后，廖先生皮瓣的血運(yùn)及術(shù)區(qū)的出血，一直是肖小平團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題?！耙?yàn)槟蚨景Y患者吻合后的血管，更容易出現(xiàn)血運(yùn)不佳、痙攣及出血等，而出現(xiàn)動(dòng)脈靜脈危象及頸部血腫情況?！鄙昝啄茸o(hù)理團(tuán)隊(duì)密切觀察廖先生的皮瓣血運(yùn)情況，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，予以抗感染、消腫及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療。
不幸的是，可能與尿毒癥患者凝血機(jī)制障礙和血液透析需要使用抗凝藥物等因素相關(guān)，5月31日晚患者果然出現(xiàn)了頸部血腫。肖小平回憶當(dāng)時(shí)驚心動(dòng)魄的場(chǎng)面說(shuō)道：“拆除頸部部分縫線后血液不停從破潰口涌出，情況十分危急。而廖先生術(shù)后張口受限，頸部血腫壓迫氣管無(wú)法進(jìn)行全麻氣管插管，而氣管切開(kāi)對(duì)于尿毒癥患者又會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題。在這生死攸關(guān)的時(shí)候，肖小平團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)機(jī)立斷，放棄全身麻醉，在沒(méi)有麻醉的巨大挑戰(zhàn)情況下，直接進(jìn)行血腫探查。”醫(yī)生們動(dòng)作迅速敏捷，及時(shí)準(zhǔn)確止住出血，挽救了病人生命。
6月2日，廖先生脫離了生命危險(xiǎn)，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通病房。
專業(yè)技術(shù)+綜合實(shí)力
6月13日，術(shù)后恢復(fù)良好的廖先生即將出院。經(jīng)歷此次手術(shù)，廖先生對(duì)王鴻涵教授及肖小平團(tuán)隊(duì)聯(lián)合實(shí)施治療感激不盡，稱贊其“大醫(yī)精誠(chéng)，醫(yī)者仁心”，讓他重拾了生的希望。
“我能這么快做好手術(shù)并且恢復(fù)多虧了王教授和肖主任團(tuán)隊(duì)。”說(shuō)到醫(yī)務(wù)人員，廖先生及其家屬顯得有些激動(dòng)，“這里的醫(yī)生護(hù)士很好，每天對(duì)我們噓寒問(wèn)暖，開(kāi)展心理輔導(dǎo)”。連日的朝夕相處，廖先生同醫(yī)務(wù)人員之間已經(jīng)建立起充分的信任和依賴。
近年來(lái)，隨著雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體的建立，邵陽(yáng)市中心醫(yī)院承擔(dān)急危重癥和疑難疾病診療的功能定位日益凸顯，就診的口腔癌患者常伴有全身情況復(fù)雜的系統(tǒng)性疾病，傳統(tǒng)的單一診療模式難以達(dá)到醫(yī)療需求。為此，多學(xué)科協(xié)作診療模式應(yīng)運(yùn)而生并在實(shí)踐中應(yīng)用，取得了良好的臨床效果。
廖先生的成功救治不僅得益于省腫瘤醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶專家和該院口腔科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、血透室、護(hù)理等團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合治療，同時(shí)也得益于患者和家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的充分信任，更體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作治療的優(yōu)勢(shì)。
肖小平表示，未來(lái)的臨床工作中，科室也將結(jié)合自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)和特色，不斷優(yōu)化醫(yī)療流程，提升精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化的診療水平。同時(shí)，也會(huì)以省腫瘤醫(yī)院專家入駐幫扶為契機(jī)，積極推進(jìn)口腔?？颇芰ㄔO(shè)，更好地為患者健康保駕護(hù)航。
