問：集中參保繳費(fèi)期的時間是什么？醫(yī)保待遇從什么時候開始享受？

答：2025年度我省居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2024年9月1日至12月31日。待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為2024年9月1日至2025年12月31日；原來已按照學(xué)年度繳納居民醫(yī)保費(fèi)的大中專院校學(xué)生（含應(yīng)屆畢業(yè)生），醫(yī)保待遇享受期統(tǒng)一延長至當(dāng)年的12月31日。新生兒出生后90天內(nèi)參保并繳納出生年度居民醫(yī)保費(fèi)的，自出生之日起享受待遇。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費(fèi)證明參保并繳納斷保年度居民醫(yī)保費(fèi)，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受居民醫(yī)保待遇。退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象接續(xù)當(dāng)年度醫(yī)保關(guān)系，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上人員均只需按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

需特別注意，如果未在集中參保繳費(fèi)期繳費(fèi)，將有3個月待遇等待期。

問：如何使用參保職工個人賬戶代繳居民醫(yī)保費(fèi)？

答：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好職工醫(yī)保個人賬戶代繳居民醫(yī)保費(fèi)的通知》，職工醫(yī)保個人賬戶可用于繳納其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女在我省的居民醫(yī)保費(fèi)。職工參保人通過“湘醫(yī)保”公眾號或APP、小程序中的“家庭共濟(jì)”模塊先綁定親屬關(guān)系，再使用“職工個賬代繳城鄉(xiāng)居民”模塊完成繳費(fèi)。參保職工可同時綁定10名近親屬作為共濟(jì)對象，累計最多可綁定20名近親屬。

問：如何看待“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”？

答：這種觀點(diǎn)在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是“算小賬、吃大虧”。一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷。2023年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量達(dá)95.5億人次，比上年增長13.5%，平均每人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診約6.8次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院3.02億人次，比上年增長22.3%，年住院率為21.4%；也就是說，平均每5個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不是想象中的那么低。二是青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟(jì)上將給家庭帶來災(zāi)難性的影響，還會進(jìn)一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點(diǎn)的保駕護(hù)航。疾病和明天哪個先來，誰也預(yù)計不了。為了自己，也是為了給家庭提供保障，所有人都應(yīng)當(dāng)參保，青壯年更要參保。三是醫(yī)保制度的運(yùn)行機(jī)制就是“大數(shù)法則”。醫(yī)保功能的實(shí)質(zhì)是互助共濟(jì)，人人參保才能做大基金池，才能增強(qiáng)抗擊疾病風(fēng)險的能力，穩(wěn)步提高待遇水平，促進(jìn)醫(yī)保制度的持續(xù)發(fā)展。

問：如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”等言論？

答：疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會，面對突然到來的重大疾病，個人和家庭很難能獨(dú)自承受高昂的救治費(fèi)用。保險的實(shí)質(zhì)，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險。因此，參加醫(yī)保就是“患病時有保障，無病時利他人”，應(yīng)該是每個人面對疾病風(fēng)險不確定性時的理性選擇。

2023年，我省參保居民普通門診、慢特病門診、住院人次分別為4722.37萬人次、1244.35萬人次和1218.21萬人次，住院率22.98%，這些指標(biāo)都是呈上升趨勢。隨著患病群體的不斷低齡化，居民生病、生大病的概率并不低。

數(shù)據(jù)顯示，2023年我省居民醫(yī)保參保人的次均住院費(fèi)用為6226元，以實(shí)際報銷比例59%計算，住一次院醫(yī)保平均報銷3673.34元；假如將2003年至2024年連續(xù)參保的個人繳費(fèi)進(jìn)行儲蓄，按年利率5%計算復(fù)利，到2024年本金和利息共3522.39元。也就是說，居民一次住院的醫(yī)保報銷金額，就超過了22年的個人保費(fèi)收益。

所以說，“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的。寧可保而不用，不可用時無保。

問：如何理解待遇等待期？

答：待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費(fèi)，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫(yī)保待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報銷，需要參保人自己承擔(dān)。

過去，部分人員選擇性參保繳費(fèi)，健康時不參保不繳費(fèi)不作貢獻(xiàn)，生病時參保繳費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn)，對正常連續(xù)參保人員來說非常不公平。目前次均住院平均報銷3673.34元，如果不設(shè)置待遇等待期，越來越多人會選擇生病后才參保，最終損害的是全體參保人的利益。因此，著眼制度長期可持續(xù)，需要對斷繳人員和未按時參保人員設(shè)定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報銷。

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，2025年起，設(shè)置“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。考慮到參保人實(shí)際情況，指導(dǎo)意見還提出，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個月的變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，需至少等待6個月。